Pr Caix Philippe    
Chirurgie plastique et esthétique    
Anatomiste                                                                    
Mr Thuillez Christian    
Conseiller ministériel    
Copie a Mr Grall

7/7/2011          

Nous, membres du Comité Pédagogique du DIU de Médecine Morphologique et Anti Age MMAA, nous permettons par la présente de vous informer de notre position quant au décret sur les actes à visée esthétique .
Nous disposons en effet d'un DIU de Médecine Morphologique et Anti Age MMAA, en commun avec les villes de Paris 13, Montpellier Lyon et Pointe à Pitre, qui s'étend sur deux ans.
Le DIU est essentiellement axé sur l’image corporelle au sens le plus large et sur la prévention des troubles liés au vieillissement.
Le DIU MMAA fonctionne depuis six ans, reçoit un grand succès puisque nous avons du instaurer un numerus clausus avec l’accord du Conseil National de l'Ordre des Médecins, qui nous a accordé un droit au titre.
Ce DIU MMAA est le seul diplôme reconnu universitaire et ordinal qui comprend un référentiel d’actes autorisés dont certains en Médecine Esthétique.
Il continue à évoluer par extension à d’autres CHU (Dijon, Marseille), et surtout vers une capacité universitaire dont le projet est déposé auprès de Mme Deloche et du Pr Coulon.
Le comité pédagogique est donc particulièrement concerné par votre futur décret.
Il est choqué de voir les résistances des autres spécialités de Chirurgie Plastique et de Dermatologie envers les médecins diplômés de ce DIU MMAA, qui sont  spécialistes en médecine générale,  dermatologie, ORL, chirurgie plastique ..: cela démontre bien que ces spécialistes ont un nécessaire besoin en enseignement complémentaire en Médecine à visée esthétique.…
Le comité scientifique du DIU MMAA a participé à toutes les réunions du Ministère sur les actes frontières, qui ont permis de définir ce qui appartient à chaque spécialité et ce qui leur est commun.
Le comité scientifique du DIU MMAA a accepté que les actes esthétiques sous aponévrotiques soient réservés aux chirurgiens il affirme que les actes esthétiques sus aponévrotiques appartiennent à  tous les Médecins qui ont eu une formation universitaire appliquée : les actes esthétiques doivent  être autorisés seulement aux médecins diplômés qui ont eu une formation particulière appliquée à l’esthétique des tissus superficiels
En effet, plus que de zones dangereuses du visage ou autres, plutôt que d’actes dangereux, de limitation de profondeur jusqu’au derme ou a l’hypoderme,  de visage ou de corps, d’effraction ou d’incisions, de résection cutanée nous apparaissent ridicules  et totalement infondés : il nous apparait que tout médecin est apte à pratiquer des actes médicaux qui incluent évidemment piqures effractives , petite chirurgie, peelings et lasers.
Nous considérons et affirmons que tous les actes qui précédent sont totalement praticables par des médecins formés, notamment les médecins possédant le Diplôme interuniversitaire de MMAA :
1-   la toxine botulinique :
La limitation de l’usage à quelques spécialités excluant les médecins généralistes y compris diplômés de MMAA nous apparait totalement inappropriée.
Les diplômés du DIU de MMAA ont tous reçu une formation spéciale  sur la toxine botulinique avec dissection complète d’une hémiface, information sur la pharmacologie du produit et ateliers pratiques avec injection en direct devant les étudiants.
Combien de chirurgiens dits plasticiens ou de dermatologues possèdent un diplôme ou attestation validant  d’utilisation de la toxine botulinique (qui est exceptionnellement enseignée en service de chirurgie ! ou de dermatologie !) : il s’agit le plus souvent de formations glanées par ci ou par là lors d’un congres sans réel contrôle des connaissances acquises arguant du fait que l’autorisation de Botox est limitée (on ne sait pourquoi  qu’à certaines spécialités médicales…)
Nous affirmons qu’il serait normal d’ouvrir la listes de spécialités réservées à la toxine botulinique aux médecins diplômés MMAA.
2-  Les fils crantés :
Les fils crantés posent eux le problème des  éventuels dangers de lésions du nerf facial: tous les étudiants MMAA ont disséqué un visage, bien étudié les plans et les niveaux de profondeur du nerf facial Nous certifions que Les fils purement sous cutanés superficiels ne présentaient aucun danger pour le nerf facial. Les médecins diplômés MMAA ont une formation bien supérieure à celle des dermatologues (sur ce thème précis) qui ne connaissent pas le nerf facial ou  même de certains plasticiens. Le risque  d’atteinte faciale est extrêmement  faible puisque ces fils se passent en sous cutané et que le nerf facial n’est pas dans ce plan ; il s’agit d’un argument fallacieux par méconnaissance de l’anatomie de la face défendu par  la corporation de ceux qui veulent avoir le monopole des traitements du visage. Le comité scientifique MMAA  propose donc pour tous les médecins diplômés l’utilisation des fils crantés pour la suspension des tissus superficiels.   
3-Les peelings superficiels moyens ou profonds :
les étudiants MMAA ont une parfaite connaissance, de l’anatomie, de l’histologie des zones a traiter ainsi qu’une formation complète des paramètres d’action des produits, indications et contre indications et facteurs de risques
4- les injections de produits résorbables et non résorbables :
Les étudiants MMAA ont une parfaite connaissance de l’anatomie et histologie des zones traitées, des  indications et contre indications  et facteurs de risques de tous les implants résorbables, ils ont reçu une formation théorique hautement spécialisé et très pratique dans le domaine des injections
5 –les adipocytolyse  laser  sans aspiration :
Les étudiants MMAA ont une parfaite connaissance de l’anatomie et histologie des zones traitées, les indications et contre indications, facteurs de risques des paramètres d’action du dispositif médical. Les appareils sont de plus maintenant dotés d’un Lipocontrol, facteur essentiel de sécurité.
6 –les lasers ablatifs :
Les étudiants MMAA ont une parfaite connaissance de l’anatomie et de l’histologie des zones traitées, les indications et contre indications, les facteurs de risques des paramètres d’action du dispositif médical.
7- les greffes de cheveux
Eliminons d’emblée les greffes de cheveux micro greffes occipitales ou temporales prélevées au punch et greffées en avant sur la tonsure, qui ont déjà été reconnues médicales: les chirurgiens ont bien tenté de déclarer chirurgical le prélèvement postérieur d’une bandelette du cuir chevelu occipital. Il a été reconnu médical par le tribunal de Grande instance de Lyon en 2008 et confirmé comme tel par la cour d’appel de Lyon. De toute façon la technique des bandelettes (chirurgicales) est remplacée par la technique des micro punch non invasifs. Très peu de chirurgiens dits plasticiens connaissent ou pratiquent cette technique qui apparaît strictement médicale.                                                               
Le comité souhaite éviter ces querelles communautaires qui par un parisianisme partisan, laisse entendre que les médecins généralistes sont incompétents en tout, ignorant que nombre d’entre eux installes en Province pratiquent quotidiennement des injections de tous types, des  actes effractifs, des incisions d’abcès, des résections de naevus ou autres... mais dans les règles de l’art (enseignées dans le DIU MMAA : aseptie, stérilisations, prions, antibioprophylaxie…)
La Médecine esthétique ne peut appartenir aux seuls chirurgiens plasticiens  reconstructeurs et esthéticiens ou aux dermatologues, Qui pour beaucoup d’entre eux seraient incapables de disséquer un nerf facial de son origine à sa terminaison mais qui brandissent sans arrêt le spectre de l’atteinte faciale dès que l’on touche la peau du visage…Les procès en responsabilité professionnelle incombent dans 90% des cas à ceux qui défendent leur pré carre c'est-à-dire les plasticiens et dermatologues (source sou médical) .
La MMAA est seule reconnue apte à former des médecins aux actes esthétiques listés, elle offre par ailleurs un développement de la Médecine de premier recours et même préventive des troubles liés a l’âge.
Au total, le comité scientifique du DIU MMAA demande officiellement au Ministère de la Santé  et à la Direction générale de la santé de rédiger un décret d’application de la loi HPST sur les actes esthétiques ne distinguant ni zones ni dangers ni limites d’incision ou d’excision, mais plus simplement l’autorisation de ces actes esthétiques aux seuls médecins formés, diplômés , qualifiés ou compétents, tels chirurgiens plastiques, chirurgiens tête et cou et ophtalmologistes, dermatologues et médecins MMAA.
Nous , comité pédagogique de DIU MMAA, représentons nos étudiants actuels, nos diplômés, 34 PU_PH de CHU différents, de spécialités différentes, quatre  villes différentes, ce qui nous confère un véritable poids universitaire, soutenu par le conseil national de l’Ordre des Médecins , avec qui nous collaborons au plus prés.

Pour conclure, Mr le Conseiller, le principal objectif est la sécurité du patient et dans cet objectif , le décret ne doit séparer que les médecins diplômés des non diplômés, les actes esthétiques quels qu’ils soient étant réservés aux seuls diplômés.
Nous souhaitons vivement votre aide efficace pour l’ouverture prochaine de la capacité dont le programme reprendrait les grandes lignes du DIU MMAA existant, avec des adaptations pour tous les spécialistes déjà orientés vers ce type d’exercice.
Nous pourrions imaginer que, pour l’obtention de la capacité,  seulement deux ou trois modules sur l’ensemble des modules  de la future capacité (ou desc 3)soient imposés aux autres spécialités déjà qualifiées.

Nous vous remercions de l’attentif intérêt porté à nos projets, vous souhaitons le meilleur décret possible et vous assurons de nos sincères et respectueuses salutations.